日本高血圧学会が4月改訂予定
「高血圧の降圧目標値」とは
「これまで『上（＝収縮期血圧）140／下（＝拡張期血圧）90』（単位＝mmHg）といわれていた高血圧の基準が“見直されるのではないか”と注目されているのが、日本高血圧学会が4月に改訂する予定の『高血圧治療ガイドライン2019』。そこでは『上130／下80』未満まで、降圧目標値が引き下げられる方針なんです」（医療ジャーナリスト）
現在、日本には「上140／下90」以上の高血圧患者が推定4,300万人いるとされている。もし、それが「上130／下80」に引き下げられると、日本は6,300万人の高血圧患者であふれることに。すなわち“国民の2人に1人が高血圧”と認定されるが――。新小山市民病院の理事長・病院長の島田和幸さんに、さっそく話を聞いた。日本高血圧学会の元理事長でもある人物だ。
「確かに勘違いしている方も多いのですが、高血圧の基準値は現状どおりの『上140／下90』で変わりません。今回、改訂される点は、それとは別に、“降圧目標値”という数字が新たに設定されるということなのです。この降圧目標とは、高血圧とは呼べないけれど、心臓血管病の発症するリスクが高まる領域にある人に対して、『生活習慣の改善が必要ですよ』と促すために設定されたものだと説明されています」
そうなると、血圧130という数値は、まだすぐに治療を始めるほどではないのだろうか？
「実はこの数字は、欧米で高血圧基準値の見直しが行われている、その“最近の流れ”を受けてのものといえます。アメリカでは、’17年にいちはやく『130／80』以上がすべて『高血圧症』と診断されるように基準が改訂されました。’18年には、欧州高血圧学会と欧州心臓病学会が、基準値を『140／90』で据え置いたまま、『降圧目標』を『130／80』未満に引き下げています。それらの大きな根拠となったのが、アメリカ国立心肺血液研究所が行った『SPRINT』という臨床試験の結果でした」
’15年に発表された「SPRINT」は、糖尿病のない高血圧患者9,361人を対象に実施され、投薬によって降圧目標を「上140未満」と「上120未満」の2クラスに設定してそれぞれの「心筋梗塞や脳卒中の発生率」と「全死亡率」を比較したもの。
上120未満の人は上140未満の人に比べて、心筋梗塞や脳卒中の発生率で約25％、全死亡率で約27％低いという結果が出た。
「この調査が、血圧は低ければ低いほど“健康で長生きできる”という理屈の裏付けになった。ただ、もし日本で『上130未満』と基準値を10も下げたら、大変な混乱が起きる可能性がある。だから今回は“目標値”として発表することになったのです」
この調査結果を知った人の中には、恐怖のあまり「すぐに降圧薬を処方して！」と病院に駆け込む“血圧130台”の人がいるかもしれない。そこで本誌は「高血圧の薬による家計の負担増」を試算してみることにした。
実務薬学総合研究所の薬剤師・水八寿裕さんが解説する。
「高血圧薬の処方として、通例では、まず安価なジェネリックも多いカルシウム拮抗薬が出されます。次に肥満傾向がある場合には利尿薬で体重増加を抑え、必要であれば、ACE阻害薬などが処方されます」
高血圧の薬はこの3分類の取り合わせが一般的だが、依然、血圧が高ければ、ほかの生活習慣病とひも付けて考えることが多い。
「それぞれ基準値を大きく外れるなどしていれば、抗コレステロールのHMG-CoA還元酵素阻害薬や糖尿病のビグアナイド製薬などが、追加されていくケースが考えられます。仮にこのような計5種類の処方ともなれば、病院での自己負担額と薬局での薬代を合わせて月3,000円近い治療費がかかることになるでしょう」水さんは「3割負担で月額1,000円以上」になる場合、薬代の見直しが必要ではないかという。
「女性は更年期関連の薬、ご主人は肝臓や尿酸値の薬などが追加で処方されていけば、夫婦で月6,000円を超えるかもしれない……。薬剤師に相談するなどして、作用の有無も考えながら“本当に必要なもの”を検討すべきです」
厚生労働省発表の平成29年（2017年）の患者調査の概況によると、
高血圧性疾患 総数 993.7万人
男性 431.3万人
女性 564.3万人
としていますが、
範囲が実質「狭くなる」ことで、
この数字は増えることが予想されています。
高血圧と糖尿病との間には深い関係があります。
糖尿病で血糖値が高い状態が長い間続いていると、
徐徐に血管がダメージを受けてしまいます。
そこに高い圧力＝血圧が高い状態が重なることで
様様な病気の原因になりかねません。
糖尿病の治療を行う中で、
同時に高血圧を治療するということはとても多いことです。
特に血圧が高い場合は、
「塩分」
に注意する必要があります。
今まで範囲内だという人も、
これからはより注意が必要になります。
★ぶー！ポイント★
糖尿病も高血圧も食事療法は有効です。
食事療法と聞くと
「食べちゃダメ！」と制限されるイメージを持っている人が
多いと思います。
（特別な事情がない限り）
私は食べてはいけないものはない
とカウンセリングしています。
ただ、
なんでも好きなだけ食べていい、というわけではありません。
そこで
ひとりひとりのカラダの状態に合わせた
食べものや食べかたを提案すること、
それを「適材適食」と呼んでいるのです。
ー適材適食ー
小園亜由美（こぞのあゆみ）｜管理栄養士・野菜ソムリエ上級プロ・健康運動指導士
*1:文中の表現は全ての人が対象ではない場合があります。現在治療中の方は必ず担当医や管理栄養士の指示に従ってください。食事療法は医療行為です。ひとりひとりの身体の状態に合わせた適切でオーダーメイドなカウンセリングが必要です。充分に注意してください。
